人們常說法國是壹個帶有“社會主義”色彩的西方資本主義國家。這種“社會主義”是人人都能享受的高福利、多重保障的社會保險制度。法國社會保障制度自1898年4月頒布第壹部關於工傷事故賠償的法律規定以來,經過壹百多年的演變和發展,逐漸形成了壹套覆蓋面廣、社會保障內容深、程序完善的社會保險制度(Sécuritésociale)。
從提供的保險服務內容來看,主要包括三個方面:疾病醫療(生育、傷殘、身故、工傷、職業病等。),退休金和家庭補貼。其中,疾病醫療保險受益最多,就連來法留學的留學生也受益匪淺。“人人都有接受醫療的權利”早已成為壹種社會原則和知識。“孤寡、孤寡、失能者有所養”的福利制度和“自由、平等、博愛”的精神壹樣值得驕傲,也形成了法國特殊的社會保障模式。
醫療保險受眾廣泛。
法國疾病醫療保險制度建立於1945。如今,該保險覆蓋了民眾的大部分醫療需求,被譽為世界上最慷慨的醫療保險制度之壹。按照被保險人的收入方式,參加醫療保險的人群包括工薪階層(即領取用人單位工資的職工);自由職業者(包括手工業者、商人、藝術家、農業經營者和神職人員等。);那些沒有職業活動收入的人(包括失業者、退休人員、學生、家庭主婦、囚犯等。).此外,這壹原則同樣適用於所有在法國合法居留的外國人,即使是沒有合法身份的人,也可以在壹定條件下獲得相關的醫療服務。可見,法國的醫療保險屬於全民基本社會福利保障制度,政府強制收取保險費也保證了每個人參與的普遍性。
對於工薪階層,職工的醫療保險費約占工資總額的19.6%,由企業和職工按比例分擔。通常從職工工資總額中扣除6.8%,其余由企業繳納。自由職業者根據收入繳納醫療保險費,沒有收入的人只需繳納少量甚至不繳納保險費就可以享受醫療保險。比如大學生壹年交190歐元左右就可以獲得基本的醫療保險服務。失業人員可以申請免費CMU。
看病高報銷保障
壹般來說,疾病醫療保險是指全民享受的基本醫療保險。此外,該協會還提供各種自願互助保險服務。後者是壹種補充保險,主要填補基本醫保不能報銷的費用。根據醫保規定,參保人醫療費用的70%由基本醫療保險報銷,其余30%屬於患者自理費用。如果同時參加相互保險,個人承擔的部分可以再次報銷甚至全部報銷。這種多層次、互補的醫保服務,最終形成覆蓋全民的醫保網絡。
2004年,法國政府對醫療保險進行改革,制定了壹系列新規定。只有被保險人嚴格遵守規定,才能充分享受保險服務。新規要求每個投保人首先為自己選擇壹位“醫療保險人”,類似於“家庭醫生”的角色。被保險人每次看病,都要先經過主治醫生的初步診斷。如果需要進壹步治療,他應該根據主治醫生的建議去看專家。此外,患者的醫療總結報告和醫療檔案也是由主治醫生書寫和管理的。政府希望引導醫生幫助患者合理高效地組合診斷資源,尤其是保證能夠在第壹時間為患者提供醫療服務,減少“趕時間看病”的盲目行為。當然也有例外,比如看眼科、牙科、婦科、慢性病或者特殊情況下的急診。患者可以直接聯系治療,無需主治醫生。另壹方面,患者不會因為沒有遵循醫保流程而產生的費用得到報銷。
雖然看病手續復雜,但讓患者欣慰的是,大部分治療費、藥費甚至住院費都能高額報銷。法國倡導的平等、博愛、互助、團結的精神在醫療保險制度中得到充分體現。越是疑難雜癥、重疾,參保人越能享受近100%的醫療報銷。生活困難、接受社會救助的弱勢群體甚至可以獲得免費醫療。
首先,治療費和投保人看的醫生有關。根據醫生與社保機構簽訂的協議,醫生身份不同,診費標準不同,進而影響報銷權利。第壹種協議醫生,即向患者收取統壹的固定醫療費用;第二類協議醫生可以在固定診費的基礎上“適度提高”收費標準;第三種非協議醫生完全自由決定診費,患者在醫保機構得到的報銷非常少。所以選擇合適的醫生,做到治療和報銷並重,是壹個非常重要的考慮因素。按照規定,非協議醫生在治療前必須向患者出示各種咨詢費的價格。如果是前兩類看病,咨詢費的70%可以通過全民醫保報銷,其余可以通過補充醫保報銷或者由患者自己承擔。
其次,各種檢查費用,如化驗、拍片、出具報告等,都可以在基本醫療保險和補充保險中報銷。然後,藥品報銷。基於重疾優先、貴藥優先的原則,對於用於重大疾病或缺乏有效治療手段、與替代品相比具有明顯優勢的疾病的藥品,法國醫療管理部門應報銷65%~100%。比如用於治療癌癥、白血病、艾滋病等重疾的藥物,在基本醫保中可以獲得100%報銷;對治療重疾、有壹定應用價值或與替代藥物相比有優勢的藥物,將報銷35% ~ 65%,如治療糖尿病的藥物,可報銷65%;最後,常見病的藥和常備藥壹般報銷35%,甚至不報銷。此類藥物價格也較低,且多為非處方藥。
最後是住院費用的報銷。法國疾病醫療保險規定,在公立醫院或有醫保協議的私立醫院,80%的住院費用由社會保險中心直接支付;在未簽訂醫保協議的私人診所,患者需要先支付所有費用,然後將相關醫療資料傳輸至社保中心進行部分報銷;住院期間,夥食費和額外護理費需自行承擔,但護送病人到醫院的交通費可報銷65%。此外,壹些重疾或慢性病如癌癥、艾滋病、高血壓或其他遺傳病住院時,社保中心可報銷所有相關醫療費用。由此可見,法國的全民基本醫療保障制度,對重病人群更是關懷和照顧。
至於報銷手續,法國政府也在努力簡化相關手續。2001年6月,壹張電子醫療卡——Cartevitale開始走進人們的生活。這種存儲個人醫保信息的電子卡,極大地提高了人們看病繳費和報銷的效率。有了它,藥店連藥品和住院手續都不用付現金,醫院和社保中心通過信息接收網絡及時辦理報銷費用。毫無疑問,社會醫療保險卡已經成為法國人攜帶的又壹張重要“信用卡”。