問題描述:
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分析:
臨床上，腦震蕩是指外力引起的中樞神經系統暫時性性功能障礙。以前認為腦震蕩只是功能障礙，不是器質性損害。現在病理學的研究認為這個概念不全面。雖然腦震蕩在大多數情況下可無器質性改變，但部分患者可伴有輕微病變。有人認為腦震蕩是腦幹神經元的病理改變，可能包括核仁移位、染色質溶解和神經纖維部分斷裂。
1.腦震蕩是最輕的壹種頭部損傷，可以單獨發生，也可以與其他頭部損傷同時發生。其特征是暫時性譫妄和意識喪失，通常不到30分鐘。醒來後經常記不清當時受傷的情況和過程，可能會有壹段時間頭痛頭暈，但進壹步檢查顯示沒有其他異常。血壓、脈搏、呼吸也正常。
單純腦震蕩不可怕。可怕的是我們不能及時發現其他更嚴重的頭部外傷。比如頭部受傷後，患者昏迷超過30分鐘，醒來後再次昏迷，或者出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動、眼、耳、鼻出血，雙眼瞳孔(黑眼珠)不壹樣。當有壹個下肢不能活動時，應立即去醫院做進壹步檢查，以防顱內嚴重損傷，危及生命。
腦震蕩壹般不需要住院，在家臥床休息。頭痛的話可以用止痛藥之類的止痛藥。如有頭暈，可使用安定、三溴胺片等鎮靜劑治療。大概1周就能治好。此外，可根據需要選擇中醫中藥治療腦外後遺癥。
2.以前壹直認為腦震蕩只是中樞神經系統暫時的功能障礙，沒有可見的器質性損害。大體解剖和組織病理學未見病理改變。腦功能的短暫抑制可能與暴力引起的腦細胞分子紊亂、神經傳導阻滯、腦血液循環調節障礙、中間神經元損傷、中線腦室腦脊液沖擊波等因素有關。現代根據神經系統的電生理研究，認為上行激活系統的功能受腦幹網狀結構損傷的影響，是引起意識障礙的重要因素。然而，這些理論並不能滿意地解釋腦震蕩的所有現象，如職業拳擊手因腦震蕩死亡、慢性腦萎縮甚至癡呆的病例，以及業余拳擊手輕度腦功能障礙的報道。同時，從動物實驗中發現，暴力部分的神經細胞在電鏡下可見線粒體腫脹、移位、軸突腫脹、間質水腫。生化研究發現，腦震蕩後，不僅腦脊液中乙酰膽堿增加，鉀離子濃度也增加，許多影響軸突傳導或腦細胞代謝的酶系統發生紊亂，造成繼發性損害。最近從新的臨床觀察也發現，輕度腦震蕩患者有壹半出現器質性損害。Jeret(1993)采用前瞻性研究，對GCS15的712例連續輕度閉合性顱腦損傷患者進行掃描，發現存在急性損傷，占9.6%。可見腦震蕩已經不能概括為“只有短暫的腦功能障礙，沒有明確的器質性損害”。隨著醫學科學的不斷深入研究和發現，將為腦震蕩這個診斷術語註入新的含義。
臨床表現
顱腦外傷後立即出現短暫的意識喪失，持續數分鐘甚至十幾分鐘，壹般不超過半小時；但偶爾有部分患者出現瞬間意識混亂或恍惚，並無昏迷；也有壹些長期昏迷甚至死亡的病例，可能是暴力通過通向腦幹、延髓等生命中樞的腦深部結構傳遞所致。當患者受到外力時，不僅大腦和上腦幹功能暫時中斷，下腦幹、延髓和頸髓也受到抑制，使血管神經中樞的調節和自主神經紊亂，引起心率減慢、血壓下降、面色蒼白、冷汗、呼吸暫停、淺無力、四肢無力等壹系列反應。大多數可逆性輕度腦震蕩患者，中樞神經系統功能自下而上快速恢復，從頸髓-延髓-腦幹到大腦皮層；在不可逆的重度腦震蕩中，可能是壹個自上而下的抑制過程，使延髓呼吸中樞和循環中樞的功能中斷過久，從而導致死亡。
意識恢復後，患者常出現頭痛、惡心、嘔吐、頭暈、畏光、乏力等癥狀，同時常伴有明顯的近期健忘癥(逆行性健忘癥)，即回憶不起受傷前後發生的事情。腦震蕩越嚴重，初始昏迷時間越長，遺忘近期事件的現象越明顯，但並不損害過去的舊記憶。【美食中國】
腦震蕩恢復期患者常出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等癥狀，壹般在幾周到幾個月內逐漸消失。但也有部分患者長期出現頭暈、頭痛、失眠、煩躁、註意力不集中、記憶力減退等癥狀，部分屬於恢復期癥狀。如果3 ~ 6個月後仍無明顯改善，除了考慮是否有精神因素外，還要詳細檢查分析。
診斷和鑒別
以往腦震蕩的診斷主要依據外傷史、傷後短暫昏迷、對近期事件健忘、無神經系統陽性體征。但目前仍沒有可靠的方法對輕度腦挫傷進行客觀診斷和臨床鑒別。因此，往往需要運用各種輔助檢查手段才能確診:如頭顱平片未發現骨折；腰椎穿刺測壓在正常範圍，腦脊液無紅細胞；腦電圖僅表現為低至高振幅快波，偶見彌漫性δ波和θ波，在1 ~ 2天內恢復，或少數散在慢波患者在1 ~ 2周內恢復正常。腦幹聽覺誘發電位可出現ⅰ ~ ⅳ波間期延長、ⅴ波潛伏期延長、波幅降低或波形消失；CT檢查平掃和增強掃描均應為陰性，但臨床上有少數骨的患者首次陰性，在連續動態觀察中出現遲發性顱內繼發性病變，應引起重視。此外，有學者報道用放射性核素123I-IMP和99mTc-HM-PAO進行單光子發射CT掃描檢查腦震蕩青少年患者，發現70%的患者小腦和枕葉血流減少。
款待
腦震蕩不需要特殊治療。壹般只需要臥床5 ~ 7天，給予鎮痛鎮靜藥物，減少外界因素，做好解釋工作，消除患者對腦震蕩的恐懼心理即可。大多數患者在2周內恢復正常，預後良好。然而，少數患者也可能有繼發性顱內病變或其他並發癥。因此，在對癥治療過程中，壹定要密切觀察患者的精神狀態、意識、臨床癥狀和生命體征，根據情況及時進行必要的檢查。避免使用影響觀察的嗎啡類藥物，最好選擇副作用小的鎮痛鎮靜類藥物，如顱托咪啶、布洛芬、萘普生、地西泮、溴敵隆、利眠寧、改善自主神經功能的藥物谷維素、鈣阻滯劑尼莫地平等。