1、信用卡減免利息貧困證明（位置居中）。
2、（空兩格）xxx村委。
3、（另起壹行頂頭寫）茲有我村村民xx（父親名字），xx（母親名字）系妳校xx級xx系（院）xx專業xx班xx（申請人名字）的父，母親。雙雙均務農，家庭收入微薄，難以全款償還該債務需申請免息，望貴單位給予救助。
4、（另起壹行）特此聲明。
5、（右下角）姓名日期以及村委會公章即可。